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　　隨著人口老齡化時(shí)代的到來以及健康意識(shí)的普遍提高，大健康產(chǎn)業(yè)被公認(rèn)為是全球最大的產(chǎn)業(yè)之一。而且，在社會(huì)醫(yī)療保障福利提升、疾病預(yù)防及早期干預(yù)的趨勢下，醫(yī)療健康支出逐漸從疾病治療向健康護(hù)理轉(zhuǎn)變，具有“治未病”獨(dú)特優(yōu)勢的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)迎來了前所未有的發(fā)展機(jī)遇。

　　在時(shí)代機(jī)遇面前，我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)該如何把握機(jī)遇，需要做好哪些準(zhǔn)備？

　　產(chǎn)業(yè)發(fā)展備受重視

　　中醫(yī)藥具有貫通一二三產(chǎn)業(yè)形成“全產(chǎn)業(yè)鏈”特性，已成為我國新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。從1996年到2016年，中藥產(chǎn)業(yè)的增長達(dá)到36倍之多，其中，中藥飲片的規(guī)模20年間增長了416倍。資料顯示，2017年，我國僅中藥工業(yè)總產(chǎn)值就達(dá)到了9000億元，而中藥大健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模甚至高達(dá)2.5萬億元。

　　但其市場潛力尚沒有完全釋放出來。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前，全世界40億人使用中草藥治病。市場研究機(jī)構(gòu)MRFRD的數(shù)據(jù)顯示，2018年，全球中草藥市場容量800億美元。中國海關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年，我國中藥貿(mào)易出口總額39.09億美元，絕大多數(shù)是中藥材和低附加值的植物提取物，其中，中成藥出口額僅有2.64億美元。

　　近年來，國家高度重視中醫(yī)藥發(fā)展，堅(jiān)持把發(fā)展中醫(yī)藥復(fù)興和傳承提升至國家戰(zhàn)略，并作為健康中國戰(zhàn)略的重要組成部分給予政策推動(dòng)：2016年2月，國務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》；同年10月，國務(wù)院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》；2017年7月，《中華人民共和國中醫(yī)藥法》(以下簡稱《中醫(yī)藥法》)開始實(shí)施……據(jù)中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者不完全統(tǒng)計(jì)，2016年—2018年三年時(shí)間，陸續(xù)發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)各項(xiàng)發(fā)展政策、法規(guī)文件達(dá)15份之多。

　　尤其是2016年頒布的《中醫(yī)藥法》，讓中醫(yī)藥發(fā)展從此有法可依；同年，還建立了由國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志牽頭負(fù)責(zé)的國務(wù)院中醫(yī)藥工作部際聯(lián)席會(huì)議制度，國家對(duì)中醫(yī)藥行業(yè)的重視程度可見一斑。在今年7月召開的中央全面深化改革委員會(huì)第九次會(huì)議上，《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》通過審議，會(huì)議還對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展以及開展區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)等工作提出要求，特別提到要發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病治療和預(yù)防中的特殊作用。

　　在國家政策的支持下，地方政府對(duì)中醫(yī)藥行業(yè)也是厚愛三分，紛紛出臺(tái)地方性促進(jìn)發(fā)展政策，甘肅、安徽、河南等省都提出了打造中醫(yī)藥強(qiáng)省的目標(biāo)，將中醫(yī)藥發(fā)展納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。

　　多頭管理不利于行業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展

　　雖然支持政策不斷，但中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的經(jīng)營發(fā)展卻每況愈下，與醫(yī)藥行業(yè)的整體增長形成了反差。

　　“中成藥主營業(yè)務(wù)從2015年的6697億元，下降到2018年的4655億元，兩年之間下降了30.5%。與此同時(shí)，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)收入在整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)收入的占比從2016年的29.2%下降到2018年的24.6%，產(chǎn)業(yè)地位也迅速下滑。”一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士告訴本報(bào)記者。市場預(yù)計(jì)，中成藥業(yè)務(wù)還將進(jìn)一步下滑。

　　從2019年上半年70家中成藥企業(yè)公布的年報(bào)來看，有40%企業(yè)的凈利潤出現(xiàn)下降，其中凈利增速超過20%的企業(yè)不到20家。在2019年上半年，營業(yè)收入超過50億元的7家企業(yè)中，僅有華潤三九和太極集團(tuán)兩家企業(yè)的凈利潤增速在20%以上，其余大多數(shù)企業(yè)的凈利潤增速在10%以內(nèi)甚至出現(xiàn)下滑。

　　今年6月出臺(tái)的《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)的通知》(以下簡稱《通知》)，更是對(duì)行業(yè)發(fā)展產(chǎn)生重要影響?！锻ㄖ返谌龡l明確規(guī)定，西醫(yī)不能開具中成藥和中藥飲片，除非其按照要求進(jìn)行了系統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)習(xí)，并考核合格。如果要開中成藥，需要“經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)并考核合格”；如果要開中藥飲片，需要“參加省級(jí)中醫(yī)藥主管部門認(rèn)可的2年以上西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班(總學(xué)時(shí)數(shù)不少于850學(xué)時(shí))并取得相應(yīng)證書”。

　　事實(shí)上，在此之前，我國超過70%的中成藥由西醫(yī)開出。此外，在審批、進(jìn)醫(yī)保目錄、進(jìn)院、臨床使用中也進(jìn)行了一些限制，中成藥產(chǎn)出持續(xù)下降。業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心，在西醫(yī)禁開中成藥再加上醫(yī)改控費(fèi)、藥品零加成、控制藥占比等一系列組合要求下，很多中成藥可能將退出綜合性醫(yī)院。

　　顯然，中醫(yī)藥當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀并不符合所處的大機(jī)遇期，也與各界的期望漸行漸遠(yuǎn)。中醫(yī)藥要真正發(fā)展起來，首先要給中醫(yī)藥“松綁”，這是行業(yè)里形成的共識(shí)。“松綁喊了很多年，首先要明白是誰綁的。”北京平心堂中醫(yī)門診董事長張曉彤在接受本報(bào)記者獨(dú)家專訪時(shí)說，“《醫(yī)師法》和《藥品管理法》是西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，并不符合中醫(yī)的發(fā)展規(guī)律。”

　　本報(bào)記者調(diào)查了解到，雖然“中西醫(yī)并重”是我國新時(shí)期衛(wèi)生工作的方針，“但實(shí)際上中西醫(yī)的一碗水從來沒有端平。”上述不愿透露姓名的人士說，“我國醫(yī)療體系改革和西醫(yī)主導(dǎo)地位的確立，重西醫(yī)、輕中醫(yī)的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致中醫(yī)藥扶持政策難以有效落實(shí)。”

　　“西醫(yī)講成分，某種成分治什么病；中藥講藥性，某種藥性糾正人體的某種偏性。這兩個(gè)體系不一樣。”國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“同仁堂中醫(yī)藥文化”代表性傳承人金靄英表示。

　　行業(yè)內(nèi)一直呼吁，中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)不能用西醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)來套用。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范由于中醫(yī)的特點(diǎn)和西醫(yī)藥有所不同，因此，要建立起符合中醫(yī)，特別是符合中藥的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范。例如，目前生產(chǎn)成藥時(shí)，對(duì)中藥材原料的評(píng)定是按西醫(yī)的成分含量標(biāo)準(zhǔn)來測定合格中藥材。“人參葉子所含的人參皂甙，比人參還多，如果按照《中國藥典》要求，入藥時(shí)人參葉子治病比人參更有效，但事實(shí)上人參葉子能有人參的療效嗎？”一位有多年經(jīng)驗(yàn)的老藥工告訴本報(bào)記者，“中藥材的藥用部位多為根及根莖、根皮及莖皮、種子果實(shí)等，與土壤密切接觸，很多中藥材達(dá)不到《中國藥典》要求的標(biāo)準(zhǔn)，其中灰分、酸不溶性灰分、浸出物、含量等項(xiàng)目合格率非常低，如蓮子心(含量不合格)、土鱉(灰分不合格)等。部分散劑在臨床中也需要應(yīng)用，如黛蛤散、青黛等，但根據(jù)要求，這些散劑藥商沒有資格經(jīng)營，這就限制了醫(yī)生開方用藥。”

　　中醫(yī)藥之病在腠理。國務(wù)院發(fā)展研究中心研究員李廣乾告訴本報(bào)記者：“中醫(yī)、中藥分別管理體制是病根兒。”

　　國醫(yī)大師金世元曾表示，中醫(yī)中藥是一個(gè)理論體系，不可分割。藥是中醫(yī)治病的有力武器，中醫(yī)中藥必須密切結(jié)合，才能形成戰(zhàn)勝疾病的有機(jī)整體。

　　“醫(yī)生是槍，藥就是子彈，槍和子彈能分開嗎？”張曉彤說，“分開管理就給了互相推諉不用負(fù)責(zé)的空間。”

　　據(jù)了解，中醫(yī)藥的醫(yī)和藥分屬不同部門管理，中藥質(zhì)量歸食品藥品監(jiān)督管理總局，醫(yī)療、醫(yī)生歸衛(wèi)計(jì)委，中藥生產(chǎn)企業(yè)藥品價(jià)格歸發(fā)改委管理。

　　從產(chǎn)業(yè)發(fā)展角度講，中醫(yī)與中藥各自為政，不利于中醫(yī)藥整體規(guī)劃。

　　機(jī)遇如何變現(xiàn)實(shí)

　　我國正在逐漸步入老齡化社會(huì)，2020年老齡人口占比達(dá)23.4%。而老齡人口的保健養(yǎng)生需求最迫切，中醫(yī)在養(yǎng)生方面具有天然優(yōu)勢。

　　習(xí)近平總書記高度重視中醫(yī)藥的發(fā)展。習(xí)近平總書記曾強(qiáng)調(diào)，要著力推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，推動(dòng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。

　　原301醫(yī)院中醫(yī)院政治協(xié)理員羅元生在接受本報(bào)記者采訪時(shí)說，習(xí)近平總書記通過自己的外交足跡，已經(jīng)讓中醫(yī)藥成為了中國與世界各國開展人文交流、促進(jìn)東西方文明交流互建的重要內(nèi)容。

　　2016年，國家中醫(yī)藥管理局頒布了《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃》，標(biāo)志著我國中醫(yī)藥全面推進(jìn)海外發(fā)展戰(zhàn)略，“一帶一路”倡議為我國中醫(yī)藥對(duì)外輸出帶來了機(jī)遇。

　　中醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈應(yīng)該如何抓住前所未有的重大機(jī)遇期，把機(jī)遇變成現(xiàn)實(shí)？日本漢方藥是在我國中醫(yī)藥基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，但日本漢方藥在產(chǎn)品劑型、包裝和質(zhì)量控制以及中藥西制方面均優(yōu)于中國的中成藥，因此漢方藥不僅在國際市場上成為中國中成藥的最大競爭對(duì)手之一，而且在進(jìn)軍中國市場參與中國國內(nèi)的市場競爭方面也擁有較大優(yōu)勢。日本漢方藥發(fā)展的成功經(jīng)驗(yàn)，我國中藥產(chǎn)業(yè)能否借鑒？

　　業(yè)內(nèi)人士表示，中醫(yī)產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要盡快進(jìn)行系統(tǒng)的梳理和解決。